Ver también: Tipos de enuresis

Enuresis infantil, ¿qué es?

Se considera enuresis a las pérdidas involuntarias de orina que tienen lugar exclusivamente durante el sueño. Puede ser primaria, si no ha tenido control de esfínteres previo en un período de tiempo superior a seis meses, o secundaria, en el caso contrario. Uno de los requisitos para considerar a la enuresis como tal es la edad del niño, ya que éste ha de ser suficientemente maduro como para alcanzar la continencia. Por ello, se toman los 5 años como la edad a partir de la cual considerar enuresis, aunque en varones puede optarse por los 6 años como límite, dado que éstos tienen una maduración más tardía que las niñas. La frecuencia de las pérdidas es también clave a la hora de hacer un diagnóstico de enuresis, aceptándose en general una frecuencia superior o igual a 4 noches al mes.

Los pacientes que sufren enuresis suelen tener una vejiga capaz de contener menor volumen de orina, y un aumento de la micción nocturna con respecto a los que no la sufren. Esto último se relaciona con alteraciones en la secreción de una hormona, la ADH u hormona antidiurética, de tal manera que en los niños enuréticos no aumentan los niveles durante la noche, cosa que ocurre de manera normal en el resto de la población. Sin embargo, existen niños que padecen este trastorno sin alteraciones en los niveles de ADH, pero que fabrican más orina durante la noche. En este caso la alteración tiene que ver con el calcio y el sodio, excretados de manera excesiva.

La enuresis también se relaciona con lo que se considera un fallo al despertar, de tal manera que el impulso de hacer pis no les saca del sueño.

En términos generales, la enuresis infantil es un trastorno más frecuente en niños que en niñas. Existe una alta relación con antecedentes familiares de enuresis, evidenciándose en dos tercios de los casos un factor genético implicado. A medida que aumenta la edad, el porcentaje de niños afectos es menor, ya que existen casos de remisión espontánea, pero aquéllos que persisten suelen ser más graves en frecuencia y severidad.

¿Por qué mi hijo se hace pis en la cama?

Casi todos los casos de enuresis se pueden englobar dentro de retrasos de la maduración. El desarrollo en estos procesos madurativos se puede afectar por múltiples factores como el estrés o las presiones sociales. Así, hechos como el nacimiento de un hermano, el cambio de colegio, el divorcio de los padres, etc.., pueden estar detrás de muchas enuresis. Hay que añadir que la propia enuresis constituye un factor estresante por lo que de estigma tiene a la hora de establecer relaciones sociales.

Existen múltiples enfermedades que pueden ofrecer un diagnóstico alternativo: infecciones de orina, alteraciones anatómicas del aparato urinario, alteraciones neurológicas, diabetes mellitas, diabetes insípida, apneas obstructivas del sueño, estreñimiento, abuso sexual, estreñimiento crónico, crisis epilépticas nocturnas, etc. Ante la sospecha de cualquiera de ellas, el pediatra practicará diversas pruebas diagnósticas que permitan diferenciar las distintas patologías.

Qué hacer si el niño se orina en la cama

Ante todo niño que sufra enuresis una de las cosas que no debemos olvidar es transmitirle que él es capaz de implicarse en su propio tratamiento, y tratar de reducir los sentimientos de culpa o de vergüenza. La familia es un pilar fundamental para conseguir esto.

Se deben suprimir los pañales en la noche, y en su lugar usar protectores de colchón. Las recomendaciones irán encaminadas al aumento del consumo de líquido durante el día para ir aumentando la capacidad de llenado de la vejiga, y disminuir el consumo a última hora de la tarde.

Se han de evitar las bebidas diuréticas, entre ellas las que llevan cafeína. Otra de las cuestiones importantes es entrenar al niño para que cuando realice una micción lo haga de manera completa, sin prisas por irse a realizar cualquier otra actividad, para evitar lo que se conoce como residuo postmiccional, que queda en la vejiga de forma prolongada hasta la siguiente vez que vaya al baño, haciendo presión sobre la vejiga y dando lugar consecuentemente a una progresiva disfunción de ésta.

Ver también: Ejercicios para controlar la enuresis infantil

Se utilizan habitualmente en niños con enuresis los calendarios miccionales, en los que el propio paciente junto con su familia rellenan diariamente con soles o con caras alegres los días secos, y con nubes o caras tristes los días en que el niño ha mojado la cama. Se combina con un sistema de recompensa (nunca de castigo) cuando reúne unas cuantas noches secas seguidas.

Para ayudar a los niños que se hacen pis en la cama, se recomienda despertar al niño durante la noche para que haga pis, de modo que cada día se hará un poco más temprano. Existen además diversos entrenamientos conductuales, tales como cambiar cama y pijama, y despertar de modo programado y frecuente al niño durante la noche (la primera noche, cada hora, y el resto de las noches una sola vez pero cada vez más temprano). Se pueden combinar estos métodos con las alarmas, que son aparatos que detectan la distensión de la vejiga y despiertan al paciente para que inhiba el reflejo de la micción.

Por último, el fármaco usados en la enuresis actualmente es la desmopresina, derivada sintética de la ADH, que se puede administrar por vía oral o por vía intranasal. Se trata de un fármaco rápido, que consigue efectos en la primera semana de tratamiento. El problema es que un porcentaje alto de los niños tratados con desmopresina recae al retirar el fármaco, por lo que se hace de manera escalonada para minimizar este hecho. Además, es un tratamiento cuyos efectos se ven a medio o largo plazo, son varios meses de tratamiento en ocasiones, para no ver resultados.

El consejo principal para las familias es actuar con paciencia y comprensión. Si se trata de un retraso madurativo, cuando el niño esté preparado para aguantar esfínteres por la noche, lo hará sin necesidad de alarmas, calendarios miccionales, fármacos u otros sistemas. En caso de que el niño esté sufriendo algún tipo de estrés, regresiones o miedos, conviene consultar con un psicólogo infantil

No debemos olvidar nunca que la enuresis constituye un verdadero problema para la familia y para el niño, por lo que debemos retirar esa etiqueta de, sin importancia, y ofrecer una terapia adecuada a cada paciente.

María Amparo Carreño Beltrán. Pediatra

La ayuda y la comprensión son claves para que los niños puedan afrontar la enuresis. Aparte de los motivos físicos, se suman factores psicológicos que se deben tratar en la familia y con el médico.

Por qué se hacen pis los niños en la cama

Los pacientes que sufren enuresis suelen tener una vejiga capaz de contener menor volumen de orina, y un aumento de la micción nocturna con respecto a los que no la sufren. La enuresis también se relaciona con lo que se considera un fallo al despertar, de tal manera que el impulso de hacer pis no les saca del sueño.

Casi todos los casos de enuresis se pueden englobar dentro de retrasos de la maduración. El desarrollo en estos procesos madurativos se puede afectar por múltiples factores como el estrés o las presiones sociales. Así, hechos como el nacimiento de un hermano, el cambio de colegio, el divorcio de los padres, etc.., pueden estar detrás de muchas enuresis. Hay que añadir que la propia enuresis constituye un factor estresante por lo que de estigma tiene a la hora de establecer relaciones sociales.

Existen múltiples enfermedades que pueden ofrecer un diagnóstico alternativo: infecciones de orina, alteraciones anatómicas del aparato urinario, alteraciones neurológicas, diabetes mellitas, diabetes insípida, apneas obstructivas del sueño, estreñimiento, abuso sexual, estreñimiento crónico, crisis epilépticas nocturnas, etc

Ante la sospecha de cualquiera de ellas, el pediatra practicará diversas pruebas diagnósticas que permitan diferenciar las distintas patologías.

Soluciones para la enuresis en los niños

Ante todo niño que sufra enuresis una de las cosas que no debemos olvidar es transmitirle que él es capaz de implicarse en su propio tratamiento, y tratar de reducir los sentimientos de culpa o de vergüenza. La familia es un pilar fundamental para conseguir esto. Se deben suprimir los pañales en la noche, y en su lugar usar protectores de colchón.

Las recomendaciones irán encaminadas al aumento del consumo de líquido durante el día para ir aumentando la capacidad de llenado de la vejiga, y disminuir el consumo a última hora de la tarde. Se han de evitar las bebidas diuréticas, entre ellas las que llevan cafeína. Otra de las cuestiones importantes es entrenar al niño para que cuando realice una micción lo haga de manera completa, sin prisas por irse a realizar cualquier otra actividad, para evitar lo que se conoce como, residuo postmiccional, que queda en la vejiga de forma prolongada hasta la siguiente vez que vaya al baño, haciendo presión sobre la vejiga y dando lugar consecuentemente a una progresiva disfunción de ésta.

Se utilizan habitualmente en niños con enuresis los calendarios miccionales, en los que el propio paciente junto con su familia rellenan diariamente con soles o con caras alegres los días secos, y con nubes o caras tristes los días en que el niño ha mojado la cama. Se combina con un sistema de recompensa (nunca de castigo) cuando reúne unas cuantas noches secas seguidas.

Se recomienda despertar al niño durante la noche para que haga pis, de modo que cada día se hará un poco más temprano. Existen además diversos entrenamientos conductuales, tales como cambiar cama y pijama, y despertar de modo programado y frecuente al niño durante la noche (la primera noche, cada hora, y el resto de las noches una sola vez pero cada vez más temprano). Se pueden combinar estos métodos con las alarmas, que son aparatos que detectan la distensión de la vejiga y despiertan al paciente para que inhiba el reflejo de la micción.

María Amparo Carreño Beltrán. Pediatra

Te ofrecemos tres ejercicios con los que los niños podrán trabajar los músculos vesicales y mejorar su control de la orina.

Las posibles causas de la enuresis

La enuresis puede suceder por varias razones (biológicas, emocionales...). Una de ellas es el factor aprendizaje: es posible que la enuresis se dé porque el niño que la padece no ha logrado completar uno de los aprendizajes que se suponen ya superados a la edad de cinco años, y este es el del control de la vejiga; darse cuenta de cuándo tiene ganas de orinar, retenerla hasta que tenga oportunidad de ir al baño y lograr que no se escape el pipí en las horas de sueño.

¿Por qué son buenos los ejercicios vesicales para la enuresis?

La enuresis, o incontinencia urinaria nocturna, puede ser frustrante tanto para los niños como para sus padres. Si bien siempre es crucial consultar a un especialista para identificar la causa subyacente y recibir el tratamiento adecuado, los ejercicios vesicales pueden ser una herramienta complementaria efectiva. Estos ejercicios ayudan a los niños a tomar conciencia de los músculos de su vejiga, entender su capacidad y fortalecer estos músculos para mejorar el control de la orina tanto durante el día como en la noche.

Ejercicios para controlar la enuresis

1. Aguantar

De esta manera el niño tomará conciencia del momento en que le asaltan las ganas de orinar, de que puede controlarlas y de cómo hacerlo. Este ejercicio consiste en que, cuando el niño manifieste que tienes ganas de hacer pis, retenga la orina unos segundos, aumentando éstos progresivamente. La cantidad de segundos que se aguanta la orina puede registrarse en un calendario de progresos.

2. Aprender a cortar la orina

Este ejercicio sirve para fortalecer los músculos implicados en la micción y retención de la orina. Se trata de cortar el flujo de orina una vez el niño ha comenzado a hacer pis.

Las primeras veces que el niño realice este ejercicio se recomienda comenzarlo casi cuando se ha terminado de orinar, pues la presión sobre estos músculos es menor y resultará más fácil. Con el transcurso de los días se deberá aumentar el número de veces que el niño interrumpa la micción y el tiempo que la retenga, hasta llegar a unas tres interrupciones de unos cinco segundos cada una. Al igual que en caso anterior, los progresos de deben ir apuntando en una tabla o calendario de progresos.

3. Levantarse para ir al baño

Con este ejercicio se pretende que el niño asimile una reacción determinada cuando sienta humedad o ganas de orinar, que será levantarse de la cama para ir al baño. Practicaremos con él fingiendo la situación de que está durmiendo y siente ganas de orinar, momento en el que tendrá que levantarse, ir hasta el baño y sentarse en el W.C. Este ejercicio deberá hacerse tres o cuatro veces en las horas cercanas al momento de ir a dormir.

Con el transcurso de los días el niño verá que cada vez le cuesta menos aguantar la orina y cortar su flujo cuando esté en el baño; esto será para él una muestra importante de que puede llegar a controlar la enuresis por completo. Por ello, es muy importante que todos sus progresos queden registrados en un calendario y que cada cierto tiempo se repase cuánto se ha evolucionado.

La mayor parte de los casos se producen en menores de 8 años y en España hay cerca de 500 000 casos de niños entre 4 y 15 años que se hacen pis involuntariamente mientras duermen a una edad en la que ya deberían controlar la vejiga. La enuresis o incontinencia urinaria nocturna sucede más en niños que en niñas, no hay un motivo claro para ello, pero parece que las niñas aprenden a controlar la vejiga antes que los niños.

Tipos de enuresis infantil

Existen dos tipos principales de enuresis:

• Enuresis primaria: Se refiere a los niños que nunca han logrado un control completo de la vejiga durante la noche. Es la forma más común y suele tener un componente hereditario.
• Enuresis secundaria: Ocurre cuando un niño que ha logrado mantener seco durante al menos seis meses comienza a mojar la cama nuevamente. Este tipo puede estar relacionado con factores emocionales o físicos.

Causas de la enuresis

La enuresis puede tener múltiples causas, y entenderlas es clave para un control adecuado:

1. Genética: La enuresis a menudo se observa en familias, sugiriendo una predisposición genética. Si uno o ambos padres tuvieron enuresis, es más probable que sus hijos también la tengan.

2. Desarrollo del sistema nervioso: Algunos niños pueden tener un sistema nervioso inmaduro que no puede registrar cuando la vejiga está llena durante el sueño.

3. Producción de orina: La producción nocturna excesiva de orina puede ser un factor contribuyente. Normalmente, el cuerpo produce menos orina durante la noche, pero en algunos niños, esta regulación no se produce adecuadamente.

4. Problemas de salud: Condiciones médicas como infecciones urinarias, diabetes o problemas renales pueden causar enuresis secundaria.

5. Factores psicológicos: El estrés, la ansiedad y los cambios importantes en la vida del niño (como el inicio de la escuela, el nacimiento de un hermano, o conflictos familiares) pueden desencadenar la enuresis.

Diagnóstico de la enuresis

El diagnóstico de la enuresis generalmente se realiza mediante una evaluación clínica. Los médicos suelen considerar la historia médica del niño, incluyendo cualquier historial familiar de enuresis, y realizar un examen físico para descartar problemas médicos subyacentes. En algunos casos, pueden ser necesarios análisis de orina o pruebas adicionales para asegurarse de que no hay una causa médica subyacente.

Tratamiento y control de la enuresis

El control de la enuresis varía según la causa subyacente y la edad del niño. Algunas estrategias comunes incluyen:

Cambios en el estilo de vida

• Limitar la ingesta de líquidos antes de acostarse.
• Asegurar que el niño vaya al baño antes de dormir.
• Establecer una rutina regular para ir al baño.

Entrenamiento de la vejiga:

• Ejercicios para fortalecer los músculos de la vejiga.

Uso de dispositivos de alarma:

Alarmas de enuresis que se activan cuando el niño comienza a orinar, despertándolo para que pueda ir al baño.

Terapia farmacológica:

En algunos casos, los médicos pueden prescribir medicamentos que ayudan a reducir la producción de orina durante la noche o que aumentan la capacidad de la vejiga.

Apoyo psicológico:

• Terapia cognitivo-conductual para abordar cualquier problema emocional o psicológico subyacente.
• Grupos de apoyo para niños y familias para compartir experiencias y estrategias.

Consejos para padres y cuidadores

• Mantener la calma y ser paciente: La enuresis es un problema común y puede ser superado con el tiempo. Es importante evitar castigar o avergonzar al niño.
• Crear un ambiente de apoyo: Hablar abiertamente sobre la enuresis y ofrecer apoyo emocional puede ayudar al niño a sentirse menos estresado y más seguro.
• Recompensar los logros: Utilizar un sistema de recompensas para los días secos puede motivar al niño.
• Buscar ayuda profesional: Si la enuresis persiste, no duden en buscar la ayuda de un médico o especialista en urología pediátrica.

La enuresis es una condición que, aunque común, puede ser angustiante para los niños y sus familias. Con una comprensión adecuada de las causas y tratamientos, y con un enfoque paciente y de apoyo, la mayoría de los niños pueden superar la enuresis y desarrollar un control completo de la vejiga. La clave está en abordar el problema con sensibilidad y buscar la ayuda necesaria para garantizar el bienestar del niño.

Conociendo las preguntas más frecuentes podremos detectar si nuestro hijo sufre enuresis infantil, sus causas y cómo ayudarle.

Las dudas más fecuentes sobre la enuresis

1. ¿La enuresis es una enfermedad?

No. La enuresis es el síntoma de que ocurre un problema: que el niño no controla su esfínter, ya se deba a un fallo en su proceso madurativo -es decir, que no ha aprendido a hacerlo-, a alguna causa emocional o a alguna dolencia médica.

2. ¿Por qué ocurre la enuresis?

En el caso del aprendizaje se trata de una carencia en la madurez del niño que se puede corregir con voluntad y esfuerzo, llevando a cabo ejercicios o juegos a través de los que pueda ir tomando el control sobre esa parte de sí que no logró dominar al crecer.

En el ámbito emocional la causa de la enuresis suele tener que ver con algún cambio importante en la vida del niño (la llegada de un hermanito, el divorcio de los papás) o, en general, una situación que le produzca estrés y se dé continuadamente, como algún problema en el colegio, con los amigos, etc. Las causas médicas pueden ser muy variadas, yendo desde una carencia hormonal o infección, hasta algún problema en el funcionamiento de los órganos del niño.

3. ¿Cómo sé si mi hijo padece enuresis?

Se suele considerar que existe enuresis primaria si después de los tres años un niño aún sigue orinándose en la cama, aunque la barrera definitiva para afirmar con seguridad que hay un problema de enuresis son los cinco años. Hasta esa edad suele ser normal que el niño aún moje la cama, pues el proceso de maduración en cada caso es distinto y puede variar mucho.

4. ¿Tiene solución?

Sí. La mayoría de los niños que mojan la cama llegan a poder dejar de hacerlo, más si se trata de una enuresis basada en un mal aprendizaje. Pero en todos los casos, cuanto antes comience a tratarse, más posibilidades habrá de llevar antes el problema a buen término.

5. ¿Cómo se trata la enuresis?

En el caso de trastornos médicos y emocionales, con ayuda del especialista que corresponda en cada caso; será él quien determine el tratamiento a seguir. En el caso de fallo en el proceso de aprendizaje, por otra parte la causa más frecuente de la enuresis, se puede solucionar con ejercicios, juegos y rutinas que podemos llevar a cabo en casa.

6. ¿Qué sucede si no se trata?

La enuresis en la mayoría de los casos es cuestión de aprendizaje, pero no es algo que se solucione por sí mismo. Es decir, que no funciona la fórmula es pequeño, ya se le pasará con el tiempo.

Por causas médicas o emocionales la enuresis es algo que se debe solucionar con ayuda de un especialista médico, y si la raíz del problema está en el aprendizaje, trabajarlo con ejercicios, tratando de lograr que el niño sea consciente de su responsabilidad en la resolución del problema. No tratar la enuresis puede llevar a que el problema se prolongue y crezca, causando en el niño baja autoestima, dificultad para sociabilizarse, ansiedad, insomnio.

7. ¿Qué hago si creo que mi hijo puede padecer enuresis?

Lo primero, se sospeche de la causa que se sospeche, es buscar asesoramiento médico: un profesional nos ayudará a confirmar si existe o no un problema de enuresis, descartar las causas biológicas y señalarnos los siguientes pasos a seguir.

8. ¿La enuresis es hereditaria?

Por ahora, no hay ningún gen conocido que se pueda asociar al trastorno, aunque se sabe que un 60% de niños que padecen enuresis suelen tener un hermano o progenitor que también haya tenido el problema, por lo que podemos hablar de cierta tendencia familiar.

9. A parte de tratamiento y ejercicios, ¿qué más se puede hacer?

La segunda parte del problema de la enuresis es la autoestima del niño, que al verse dañada puede contribuir a empeorar su dolencia, entrándose en un círculo vicioso. Poner en práctica otras rutinas para potenciar su autoestima, aunque no se trate de una ayuda directa, puede contribuir mucho a solucionar el problema. Por supuesto, los padres también deberán armarse de paciencia y dar todo su cariño.

10. ¿Qué no deben hacer los padres?

Hay prácticas que son desaconsejables, en contra de lo que pueda parecer sentido común, como restringirle los líquidos al niño al final del día (impide que la vejiga se acostumbre a soportar niveles normales de orina durante varias horas) o recordarle cada cinco minutos que vaya al baño si siente ganas.

En cuanto al trato, tampoco son buenos los extremos: ni sobreproteger, porque el niño se despreocupará del problema y no se responsabilizará sobre él, ni tampoco hacer reproches, compararle con otros niños o hermanos, castigarle y, por supuesto, descalificarle o humillarle. Todo esto sólo logrará el efecto contrario al que deseamos.

Si recoges en un calendario la evolución de tu hijo con respecto a su enuresis tal vez habrás observado cierto empeoramiento tras el inicio del nuevo curso o cuando os vais de vacaciones y el niño cambia de entorno.

Esto puede deberse a que en algunos niños estos cambios de rutina provoca nervios o ansiedad, y no necesariamente como algo negativo, sino como un reflejo de la emoción de volver a hacer vida social con los compañeros y enfrentarse con nuevos retos académicos o la idea de dormir en otra cama en vacaciones.

Pero también es posible que su empeoramiento no tenga nada que ver con una causa emocional, sino con un motivo mucho más sencillo: el cambio de rutina.

Enuresis ante el cambio de rutinas ¿Por qué sucede?

Se ha comprobado que, para curar la enuresis, mantener unas rutinas y horarios constantes con respecto a las comidas, momentos de ir al baño, ejercicios, etc, es de vital importancia. Y los grandes cambios o periodos desestabilizadores o de desorden de horarios pueden afectar negativamente a la evolución del niño con enuresis.

Un buen ejemplo de ello de hecho, tal vez el más importante que haya en el año es el mencionado comienzo de curso o el inicio de las vacaciones estivales.

Al inicio del curso escolar el día comienza antes, se pasan horas en clase que anteriormente se dedicarían al ocio, el almuerzo se hace esperar más, el tiempo de juego (y distracción) se reduce, la cena y la hora de ir a la cama se adelantan..

Por el contrario, con el inicio de las vacacines o el cambio de residencia durante el verano, el niño se ha de adaptar a otro entorno, otros horarios de sueño, de comida, etc.

Y con tanto cambio, hay que reubicar también los momentos en los que el niño realiza los ejercicios o juegos que le ayudarán a controlar su enuresis, el momento de actualizar su calendario y las horas en que es buen momento para recordarse que hay que ir al baño.

¿Qué se puede hacer?

Frente a todo esto los especialistas recomiendan que, de la misma forma que se ha adaptado sin demora la rutina del niño para adecuarla al horario lectivo, se adapten también al nuevo horario los momentos del día dedicados al tratamiento de la enuresis.

Podéis encontrar un nuevo momento para actualizar el calendario o hacer los ejercicios en el que coincidan vuestros horarios, después del trabajo o de las actividades extraescolares.

Para afrontar el horario lectivo (al tener que madrugar la vejiga del niño comienza a trabajar antes) es buena idea recomendar al niño que trate de ir al baño con regularidad, como por ejemplo cada dos horas. Puedes escribir una nota a su tutor para explicar esta necesidad si es necesario.

Otras situaciones en que puede empeorar la enuresis

Además de la vuelta al cole hay otros periodos en que también puede agravarse la enuresis por este mismo motivo de trastornos en la rutina, y es, por ejemplo, la navidad; hay nuevas vacaciones para los más pequeños y son días de preparativos, nervios, cenas tardías, reuniones familiares en los que es muy fácil que los momentos establecidos para trabajar la enuresis se descontrolen, y con ello se den nuevos episodios de cama mojada.

Ante todo esto, como se ha dicho, lo mejor es tratar de conciliar la actividad propia de esos días con los ejercicios o medicamentos necesarios, intentando alterarlos en la menor medida posible.

Más información sobre la enuresis

• Qué es la enuresis y cómo solucionarla
• Cuáles son las secuelas de la enuresis
• Los distintos tipos de enuresis en niños
• Pruebas para detectar la enuresis infantil
• Las preguntas más comunes sobre la enuresis

¿Qué es la enuresis?

La enuresis se refiere a la micción involuntaria durante el sueño, en niños que sobrepasan el inicio de la edad escolar, en los cuales no existen lesiones que justifiquen este problema. Este tipo de trastorno también recibe el nombre de enuresis del sueño monosintomática.

Son muchos los niños que mojan la cama por encima de los 6 años de edad, de forma que a los 7 años un 15 % de los niños lo hacen. Este porcentaje va disminuyendo paulatinamente con la edad, pero todavía a los 16 años existe un 2% de niños que si no reciben ayuda pueden seguir haciéndolo. Se considera que el niño adquiere el patrón adulto de eliminación a los cuatro años. Hay niños que nunca han conseguido dicho control (enuresis primaria) y otros niños que tras conseguirlo lo pierden (enuresis secundaria).

¿Cuáles son sus causas?

La vejiga es similar a un globo y por tanto, se adapta a la cantidad de orina almacenada. Internamente está recubierta de un músculo que se contrae cuando está llena, creando la sensación de vejiga llena. Todo niño nace con el reflejo de la micción, pero no es consciente de la sensación de presión hasta los dos-tres años, pudiendo entonces empezar a controlar voluntariamente la eliminación de la orina. Algunos niños que mojan la cama durante el sueño suelen tener la capacidad de la vejiga bastante reducida, en comparación con los niños que no lo hacen durante el sueño, además su vejiga no es tan elástica por lo que necesita eliminar la orina con mas frecuencia. Otras veces, sobretodo en la enuresis secundaria, este trastorno guarda relación con la esfera afectiva del niño. A pesar de su gran capacidad de adaptación a situaciones nuevas, son muy sensibles a cualquier cambio en su entorno familiar. Otra razón que puede conducir a la aparición de enuresis es un incorrecto aprendizaje en el control de los esfínteres.

¿Cómo se puede enseñar a controlar la micción?

El mejor momento para que un niño aprenda el control de la micción es tras haber conseguido el control de las deposiciones. Se puede empezar quitando los pañales durante el día, estando atentos a las posibles señales que el niño tiene cuando su vejiga está llena (retorcerse, cruzar las piernas, etc...). Cuando esto suceda deben de llevar al niño al servicio, utilizando un orinal o un adaptador del w.c. También se deben fijar unas horas al día para llevarle al servicio. Es recomendable que retire los juguetes de este espacio para evitar la distracción del niño.

¿Cómo se siente el niño que moja la cama durante el sueño?

Muchos niños y adolescentes tratan de ocultar sus sentimientos, ya que si los dan a conocer, saben que el resto de sus compañeros les humillarán. Sin embargo, es aconsejable que los niños con este problema den a conocer sus sentimientos al menos a sus padres, cuidadores , médicos y enfermeras ya que ellos les pueden ayudar a sentirse mucho mejor.Los niños que mojan la cama sienten muchas veces preocupaciones como: «Yo soy el único con este problema», «me tratan como a un niño de 4-5 años», «tengo que ocultar mi problema»", «soy diferente de los demás»"., «debo de tener alguna enfermedad», «no puedo hacer todas las actividades que otros hacen».

¿Qué hacer si su hijo tiene mas de cinco años y sigue mojando la cama?

→ Lo primero que se debe de hacer es acudir a su pediatra, para que valore si puede tener algún problema orgánico. A continuación, pueden leer una lista de actividades que puede ayudar a los niños con este problema:

→ Desdramatizar el problema.

→ Retirada brusca del pañal

→ El niño debe ser consciente de las cantidades de líquido que bebe: beber de forma regular a lo largo del día le ayudará a tener un mejor control de su capacidad vesical. No beber dos horas antes de irse a la cama. Y desde luego evitar ciertas bebidas como: café, té, bebidas gaseosas.

→ Realizar actividades para mejorar la capacidad vesical: durante el día ir al baño en cuanto se siente la necesidad de orinar. Aumentar el número de bebidas durante el día. Anotar el número de veces que se orina durante el día. Una vez que se ha conseguido lo anterior, deberá de intentar posponer la micción durante unos minutos, que irá posteriormente alargando.

→ Pensar de forma positiva: es muy importante que el niño se acueste pensando de forma positiva, intentando evitar el pensar que va a mojar la cama. Por lo tanto se debe distraer al niño con otros temas.

→ Ducharse por la mañana los días que moje la cama (se asume que generalmente los niños se bañan por la noche).

→ El niño deberá cambiar sus sábanas y el pijama mojados.

¿En qué consiste el sistema de alarma?

La utilización de un sistema de alarma, junto a las medidas anteriores, es una de las mejores formas de aprender a reconocer cuando la vejiga está llena por la noche y de esta forma despertarse para ir al servicio. El sistema de alarma es como un despertador que es sensible a la humedad y se coloca en la ropa interior del niño. Se activa por tanto cuando el niño empieza a mojarse. Este sistema ayuda a reconocer cuando la vejiga está llena, así como la necesidad de levantarse cuando esto ocurre. Existen distintos modelos de sistema de alarma. La mayoría de ellos se componen de tres partes: un pequeño sensor, una gasa absorbente en la cual está localizado el sensor y una alarma que suena cuando se activa el sensor. Es muy importante el seguimiento continuo por una persona con experiencia en este trastorno que revise de forma continua la progresión del niño con este sistema. El niño deberá anotar día a día si se ha levantado sólo o gracias al sistema, así como el número de noches secas que ha conseguido. Se debe de premiar al niño mediante recompensas no materiales, que refuercen la conducta positiva del niño como por ejemplo, hacer alguna actividad que a él le guste con su padre o madre. El número de pacientes que responden a este sistema es bastante alto, siempre que se haga un buen seguimiento. En nuestra unidad de enuresis el 70% de los niños consiguieron la curación del trastorno.

¿Qué otros tratamientos existen?

A veces, con el fin de reforzar el sistema de alarma o cuando éste no es plenamente efectivo se puede utilizar una medicación denominada hormona antidiurética o desmopresina. Es una hormona que se produce en el cerebro (parte posterior de la hipófisis) y que ayuda a los riñones a reducir la cantidad de orina. Se administra en forma de spray antes de acostarse. Dentro de poco, se dispondrá del mismo preparado en forma de pastillas. Al ser una hormona que reduce la eliminación de orina es importante no beber en exceso cuando se toma la medicación.

¿Qué no se debe de hacer cuando su hijo moja la cama?

→ Nunca debe castigar, amenazar, ni burlarse de su hijo por este motivo, ya que producen sensación de malestar en el niño y pueden disminuir su autoestima, repercutiendo en otras esferas de su vida (relaciones sociales, escolarización...).

→ Tampoco es útil que levanten a su hijo por la noche, ya que lo harán independientemente de si el niño tiene sensación de vejiga llena o no. Si lo hacen, lo único que conseguirán es alterar los horarios de toda la familia pero no un reflejo condicionado.

→ Ponerle un pañal.

Si un niño se hace pis en la cama puede haber diferentes causas, que van desde lo genético a lo psicológico. Saber qué tipo de enuresis le afecta nos ayudará en el tratamiento del problema.

Los tipos de enuresis infantil y cómo identificarlos

La enuresis, micción involuntaria durante el sueño, es el más frecuente de estos trastornos o dolencias y, para que se pueda diagnosticar sobre seguro hay que tener en cuenta dos factores: la edad del niño y la frecuencia con la que se suceden los episodios de “cama mojada” por las noches.

La edad definitiva para diagnosticar la enuresis son los cuatro o cinco años, porque se supone que a esta edad, según los cánones de desarrollo psicomotor, el niño ya debería haber logrado el control la micción: identificar la sensación de ganas de orinar, despertarse, controlar los músculos que intervienen en la micción para ser capaz de retener la orina...

En cuanto a la frecuencia, se considera que hay un problema de enuresis cuando se dan al menos dos episodios semanales durante tres meses consecutivos.

Se habla de enuresis primaria cuando el niño nunca ha llegado a lograr totalmente el control de la orina, según la frecuencia y edad antes expuesta, y de enuresis secundaria cuando lo ha logrado pero sólo durante un periodo corto de tiempo, por ejemplo, unos meses.

La encopresis consiste en la evacuación, en repetidas ocasiones, de heces en cualquier momento y lugar, como el suelo, la ropa....cualquier lugar que no sea el retrete.

Para saber si un niño padece encopresis ésta debe producirse al menos una vez a la semana durante tres meses consecutivos, habiendo rebasado el niño la edad de cuatro años.

La enuresis es un problema que puede causar ansiedad o depresión a los niños, por eso debemos desarrollar los instrumentos psicológicos adecuados para ayudarles.

Cómo ayudar a niño a controlar la enuresis con cuentos

La edad para dictaminar con seguridad la enuresis son los 5 años, pues a esa edad se ha establecido médicamente que la motricidad del niño ya está lo suficientemente desarrollada como para identificar la sensación de orinar y controlar los músculos que intervienen en la micción.

Tras llevar al niño con enuresis al especialista, si su caso no se trata de un problema biológico, probablemente éste nos haya recomendado pautas y ejercicios que el niño puede hacer y que le hagamos entender que es él quien debe tomar la responsabilidad frente al problema, pues sólo así logrará madurar ese ámbito que quedó “olvidado”.

Pero, ¿cómo hacemos entender esto a un niño de 5 años? Con 5 años aún se está en una edad en la que es fácil que el niño espere que le den las cosas hechas, por lo que hacerle entender que, si no lo hace él, no acabará el problema, es complicado.

Para ello, tenemos que hablarle en “su idioma”. Una buena forma de lograr esto es transmitírselo a través de cuentos, pues son un estupendo vehículo para compartir ideas y valores de manera que los entiendan.

Y, ¿dónde encontramos un cuento para hacerle entender su enuresis? Podemos inventarlo: bastará con crear una historia en la que un personaje, con el que el niño/a pueda identificarse, tenga que tomar sin ayuda de nadie una decisión y hacer un esfuerzo, para solucionar un problema.

En esta historia el protagonista puede pedir ayuda a otras personas y los demás explicarle que, el único que tiene las herramientas para solucionar el problema de la enuresis, es él. Seguro que así lo entenderá más fácilmente.

Es importante que los padres conozcan las posibles causas que llevan a un niño a desarrollar enuresis, para poder aplicar el tratamiento más adecuado.

Averigua si tu hijo sufre enuresis infantil

Orinarse en la cama de por sí no es un problema. De hecho es normal que pase en los niños de entre dos y tres años, el momento en que se aprende a controlar la micción y puede comenzar la retirada progresiva del pañal. Se entiende que hay un problema de enuresis cuando se superan los cinco años en el caso de las niñas y seis en el de los niños, y nuestro hijo sigue sin poder controlar su micción.

Muchas veces la enuresis puede estar ocasionada por algún problema de tipo emocional que afecte al niño. De hecho, se considera que la enuresis, más que una enfermedad, es un síntoma que manifiesta problemas afectivos.

Situaciones que le causen ansiedad, como algún miedo que desconozcamos, una mala relación con sus compañeros de colegio, una preocupación por algo que ha escuchado o le han dicho sus amigos… Debemos hablar con el niño, aunque sin presionarle en ningún momento, para averiguar si hay algo que le preocupe o le estrese, pues el estrés en los niños es más fácil de producirse de lo que se suele pensar.

Lógicamente nuestra visión del problema, desde casa, será limitada. El diagnóstico de la enuresis y qué la provoca deberá ser médico, pues es posible el origen de su problema sea biológico y no emocional.

En este caso será el médico quien dictamine el tratamiento a seguir, que puede ser compatible con los ejercicios y rutinas que hayamos establecido para el niño en casa.

Otra opción a tener muy en cuenta en caso de que no haya una causa médica para la enuresis y los ejercicios no ayuden al niño a controlar la micción, es la visita a un psicólogo o terapeuta, pues puede que el origen del problema sea emocional y que el propio niño no sepa advertirlo.

Las consecuencias de la enuresis infamtil afectan a todas las esferas de la vida del niño.

Las consecuencias de la enuresis infantil en los niños

Según un estudio sobre la enuresis y las consecuencias emocionalmente sobre quienes la padecen (Problemas de conducta en niños y el estrés de la crianza asociado con la enuresis nocturna primaria, publicado en el Acta Pediátrica 91), los niños con enuresis tienen más problemas de comportamiento que aquellos que no son enuréticos, además de manifestar una capacidad menor para relacionarse.

No en vano se trata de algo que no pueden controlar y que, de conocerse, sería motivo de vergüenza. Esto es un foco de inseguridad permanente para el niño, mermando su autoestima y la capacidad de relacionarse y de llevar a cabo actividades con otros niños de su entorno; ¿qué sucedería si le invitasen a pasar la noche a casa de un amigo o se organizase una acampada?

Además, según los padres que participaron también pueden asociarse a la enuresis un mayor grado de hiperactividad y déficit de atención en los niños con este problema.

Por otra parte, según este estudio la enuresis también afecta emocionalmente a los padres: estrés, frustración, desconfianza en sus capacidad de criar a su hijo, culpabilidad…

Si los niños son grandes demandantes de atención y esfuerzo, los niños con enuresis más aún, pues hay que estar a varios frentes: el ámbito médico (si es el caso), los ejercicios que el niño ha de hacer para fortalecer su esfínter, la rutina del cambio de ropa y de sábanas, llevar un calendario actualizado con todo lo que gire alrededor del problema, preocuparse por mantener la autoestima del niño y convencerle de que no deje que le afecte para relacionarse…

Todo esto requiere esfuerzo por parte de los padres, quienes no pueden evitar dudar de si serán capaces de guiar correctamente a sus hijos para solucionar el problema. Además, el estudio añade que los padres que participaron en él manifestaron sentir cierto aislamiento de sus pares a causa de esta situación.

El asesoramiento profesional y la información acerca de la enuresis y de cómo tratarla puede contribuir mucho a aliviar la carga que soportan las familias que conviven con este problema: saber que se puede solucionar y planificar ciertas rutinas que nos ayudarán a lograrlo es un comienzo.

No hay un origen único y definido para la enuresis infantil. La aparición de ésta puede deberse a factores genéticos, fisiológicos, educativos, psicológicos... Si detectas que tu hijo puede padecer enuresis, lo primero que debes hacer es consultar con un especialista para que te confirme la dolencia y te ayude a averiguar cuál es su causa; En función de ésta se aplicará determinará el tratamiento.

Causas de que los niños se hagan pis en la cama

Genéticas
Según estudios médicos un alto porcentaje de niños que tienen enuresis en la actualidad tienen antecedentes familiares con esta dolencia, a través de sus padres.

Neurofisiológicos
Se trata de un retraso en la maduración del mecanismo neurofisiológico del control de los esfínteres, es decir, que el niño ha superado el edad en que generalmente se aprende a identificar y controlar la sensación de tener ganas de orinar.

Este mecanismo se puede “entrenar” con ejercicios, llegando a desaparecer la incontinencia alrededor de los diez años. No obstante, los padres no deben caer en el error de pensar que se “curará sola”, pues igualmente puede requerir tratamiento.

Educativos
Adelantar forzadamente el momento de la retirada del pañal puede ser contraproducente, hasta el punto de provocar la enuresis, por no completarse adecuadamente los ciclos del periodo de maduración del control de la vejiga.

Para evitar esto es necesario informarse del momento adecuado para comenzar la retirada del pañal y no tratar de adelantarlo; este momento depende del desarrollo del niño y no del momento en que los padres decidan educarle a tal efecto.

Psicológios
Alteraciones emocionales o situaciones con un impacto psicológico fuerte pueden producir enuresis, como la convivencia en un ambiente disfuncional, inseguridad afectiva en general, baja autoestima, fobias infantiles, situaciones familiares puntuales (el divorcio de los padres, la llegada de un hermano, una mudanza, la pérdida de su mascota...), algún problema en el colegio o con los amigos, etc.

En general, puede deberse a cualquier situación o cambio que produzca ansiedad en el niño o que le desequilibre emocionalmente.

Orgánicos
La enuresis también puede deberse a alteraciones anatómicas congénitas, ya sean del sistema urinario en concreto o más generales, como la espina bífida, la diabetes mellitus o la insuficiencia renal crónica.

Crear un calendario puede ser una gran ayuda contra la enuresis infantil, ya que no sólo servirá para saber si se están haciendo progresos, sino que te ayudará a descubrir la relación entre determinadas pautas y picos en el aumento o disminución de las mañanas que el niño se levanta mojado, como los días que hace deporte o que se reúne con sus amigos, las horas a las que bebe líquido y si son bebidas con gas….

Cómo elaborar un calendario de enuresis para los niños

Qué debe incluir este calendario:

- Qué mañanas se levanta seco y cuáles mojado. Si bien para ti este será el indicador fundamental del calendario, para el niño no debe ser así; esta herramienta debe ayudarle a ser constante con las pautas que debe seguir, como los juegos o ejercicios que hace para fortalecer los músculos que intervienen en la micción. Además, si él sólo se fija en esto podría desanimarse, pues al principio costará que disminuya la frecuencia con la que se orina por las noches.

- Qué cantidad y tipo de líquidos bebe al día y a qué hora.

- Qué ejercicios o juegos lleva a cabo y qué “dificultad” tienen. Por ejemplo, en el juego de cortar el flujo de orina, contabilizar cuántas veces lo corta y durante cuántos segundos. Así podréis ver cómo crece la dificultad de los ejercicios, cosa que le motivará.

- Si ha hecho alguna actividad extra durante el día, como deporte o alguna actividad extraescolar o a salido a jugar; aquí podrás ver si hay algo que le preocupe o estresa.

- Premios: también es bueno que el niño recuerde cuándo ha sido premiado y por qué, si se trata de un día que ha cambiado él sólo las sábanas o por una racha de días que ha puesto especial interés en sus ejercicios. Así también reforzarás su actitud y otros valores, además de lograr que avance con el problema.

- Recuerda que los premios no se deben dar por los días que se levante “seco”, sino por su esfuerzo, constancia y actitud hacia el problema; así se preocupará de progresar sin obsesionarse con los resultados. Con los castigos el sistema debe ser el mismo: debemos “penalizar” faltas como no querer cambiarse solo de ropa o no ser constante con sus ejercicios, aunque sea él mismo quien nos señale que lleva muchos días sin hacerse pis por la noche.

Es necesario comprenderlas para poder ayudarles: así sabremos cuándo premiarle porque le va a suponer un refuerzo positivo realmente, cuándo necesita reforzar su autoestima más que nunca y cuándo debemos hacer hincapié en que es él, y solo él, quien debe solucionar el problema, aunque contará con nuestra ayuda.

Las distintas reacciones de los niños ante la enuresis

Estas respuestas estarán condicionadas por la edad, y variarán a medida que el niño interactúe de manera diferente con su entorno, es decir, que la importancia de la enuresis para él aumentará proporcionalmente a lo que lo haga el entorno social (los amigos, los compañeros de colegio, de equipo, etc).

Primera etapa: hacer “como si no pasase nada”

Esta es la etapa de los niños más pequeños: 4, 5 e incluso 6 años. En ella el niño todavía no ha tomado conciencia de sí mismo en el entorno social, y por tanto no asume aún responsabilidades, o puede evitarlas.

Hay diferencia entre las “cosas de mayores” y su mundo, que sabe mucho más flexible y permisivo, por lo que la enuesis es algo de lo que no tiene por qué preocuparse; probablemente pasará solo o mamá y papá lo solucionen.

Es en este momento cuando debemos explicarle y hacerle entender que la enuresis es un problema –aunque no de forma grave, para no provocarle ansiedad- y que la responsabilidad de solucionarlo es suya, aunque contará con toda nuestra ayuda para ello.

Segunda etapa: preocupación o exaltación

La siguiente etapa comienza cuando el niño toma conciencia de sí mismo en su entorno y se implica con él, dejando poco a poco de vivir en ese “mundo aparte” más flexible y permisivo.

Ahora el niño puede mostrarse preocupado por lo que se sucede o tal vez puede reaccionar utilizando la enuresis para llamar la atención de sus padres e imponer su criterio: esto no significa que se orine intencionadamente, sino que no colabora en solucionarlo. Si se diera el caso, en esta etapa los padres deben hacerle comprender ante la enuresis él será realmente el afectado.

Si en cambio comenzase a mostrar preocupación, habrá que evitar que ésta crezca y le origine ansiedad, pues esto sería contraproducente. En ambos casos se debe insistir en la práctica de los ejercicios vesicales y en el seguimiento de un calendario con el trabajo y los progresos.

Tercera etapa: preocupación, ansiedad y baja autoestima

Cuando el niño ya es algo mayor, con 8, 9 o 10 años, ya está plenamente integrado con su entorno, tiene conciencia de sí mismo en él y ya ha comenzado a interesarse por su “vida social”.

En esta etapa la enuresis es para él motivo de desánimo –al ver que no se cura- y de vergüenza, suele pedir a los padres que la oculten a los demás y le entristece que afecte a actividades con otros niños, como ir de campamento, viajes escolares o sencillamente quedarse a dormir en casa de algún amigo.

Es aquí cuando los padres deben continuar prestándole todo su apoyo y potenciando su autoestima, destacando sus progresos y mostrándose satisfechos ante los resultados positivos, y tratando de la forma más constructiva los negativos.

Conocer datos sobre la población de su edad a la que afecta esta dolencia y si hubo algún caso previo en la familia que llegó a solucionarse tal vez le consuele y le ayude a sentirse menos afectado por el problema.

Es por eso que, en cuanto se vean síntomas de enuresis (episodios frecuentes de cama mojada superada la barrera de los cinco años), lo más conveniente es acudir al pediatra para que diagnostique si la hay, cuál es su causa, y prescriba el tratamiento necesario para cada caso, que bien puede ser farmacológico, educacional, combinado, etc.

Qué pruebas diagnostican la enuresis

Una vez en la consulta del pediatra, éste realizará al niño diversas pruebas para diagnosticar con seguridad la enuresis. Son las siguientes:

Cuestionario Se trata de un cuestionario que servirá de apoyo al historial clínico, que tratará sobre los hábitos miccionales del niño, los episodios en los que amanece con la cama mojada y las causas que hayan podido llevar a éstos. Además, también realizará cuestiones sobre posibles situaciones que provoquen ansiedad al niño y que puedan ser los causantes de la enuresis, como problemas en el colegio, la separación de los padres, la muerte de algún familiar cercano, etc.

Examen físico Tomándose como referencia el historial clínico del niño, se realizará un examen físico destinado a detectar si la causa de la enuresis es algún problema fisiológico, en lugar de tratarse de un trastorno emocional o educacional.

Análisis de orina Para el pediatra también será importante saber si hay algún tipo de infección que esté provocando la incontinencia, así como algún otro motivo fisiológico que pueda detectarse a través de esta sencilla prueba.

Otras posibles pruebas:

Ecografía En caso de existir la posibilidad de que la enuresis sea provocada por un causa fisiológica, el pediatra tal vez prescriba esta prueba para disponer de mayor información acerca de los órganos y músculos intervinientes en la micción antes de realizar un diagnóstico.

Calciuria Con esta prueba se mide el contenido de calcio que es excretado en la orina. Se ha demostrado que hasta un 30% de niños que padecen enuresis padece también hipercalciuria (exceso de calcio excretado), por lo que es un síntoma a tener en cuenta.

Diario miccional El pediatra podrá pedir a los padres del niño que elaboren un diario miccional en el que se recoja la frecuencia, el volumen aproximado de orina (mucho, poco, unas gotas...) y las horas a las que el niño suele ir al baño.

Por ello la respuesta que cada niño dará al problema puede variar mucho, no sólo dependiendo de sus circunstancias personales, familiares... sino de una forma muy influenciada por la edad que tenga: para un niño de 5 años la enuresis puede llegar a tomarse como algo que puede ignorar, un problema que no va con él, mientras que para un adolescente la enuresis suele ser motivo de profunda falta de autoestima y confianza en sí mismo.

La repercusión de la enuresis en la vida del niño

A partir de cierta edad el niño comienza a entrar en la vida social, en un principio en un entorno tutelado bien por sus padres bien por los de una amigo, y más adelante, con la adolescencia, de manera autónoma, haciéndose de forma natural y progresiva con su propio espacio.

Es al comienzo de toda esta etapa cuando empiezan los problemas que la enuresis puede causar en el ámbito social del niño y crear, tal vez, un círculo vicioso entre la enuresis, la ansiedad que le producen todos estos retos y el agravamiento de su dolencia. Probablemente de pequeño empiece a dejar de querer ir a campamentos y a pasar noches en casa de sus amigos por miedo a tener un episodio de cama mojada.

Ante esto hay soluciones, como las fundas para el colchón y las braguitas y calzoncillos absorbentes. Incluso, para crear mayor complicidad a su alrededor, puedes hablar con la madre o padre del niño que ha organizado la velada: seguro que el problema no le es desconocido, aunque sea por episodios puntuales y no se trate de enuresis en su caso.

Cuando va siendo un poco mayor el problema empieza a agravarse, pues ya se entra en el terreno de la crisis de autoestima y la inseguridad; lo que le sucede algunas noches se convierte en una preocupación que le afecta en muchos planos a lo largo de todo el día: las dudas sobre sí mismo se extrapolan a todo aquello que se suponga un reto, y le puede afectar en el terreno emocional, social, académico, deportivo... De esta manera la enuresis se convierte para el niño en un peligroso lastre que puede impedirle lograr los resultados que podría alcanzar de no tenerla.

Ante esto último, hay dos claves: prevención y tratamiento del problema. Prevenir la enuresis es una muy buena manera de detectar el problema y atajarlo cuando el niño tiene una edad menos conflictiva, reducirlo mientras aún no le afecta demasiado. Y tratar el problema se hace desde dos frentes: el médico –si es su caso- y educacional, y el de potenciar su autoestima, para evitar que el problema tome unas dimensiones que lleguen a afectarle emocionalmente.

Es por eso que no es raro que, de episodios esporádicos de cama mojada, se pase a una frecuencia regular, pudiendo diagnosticarse con seguridad la dolencia. Una vez identificada ésta hay dudas muy comunes entre los padres que tienen que empezar una convivencia familiar con este problema. Te ayudamos con algunas.

¿Es posible esperar que la enuresis se cure “sola”?

En algunos casos esto puede llegar a suceder, es decir, que con el paso del tiempo el problema desaparezca. Pero son casos excepcionales; sin consultar con un especialista y sin tratamiento de ningún tipo, no se sabrá la causa -puede ser psicológica y transitoria, pero también biológica y más persistente- y pueden quedar secuelas en la persona que la haya padecido, como trastornos en su personalidad, actividad social, actividad vesical, o del sueño. La enuresis hay que identificarla y comenzar a tratarla cuanto antes, pues a según avanza la edad del niño con este problema las consecuencias sobre sus hábitos de sueño o carácter pueden agravarse.

¿Es un problema psicológico?

No de forma exclusiva. Las causas de la enuresis pueden ser muy variadas: biológicas, de falta de maduración en el control de los músculos que intervienen en la micción… Y también psicológicas. Momentos de estrés o ansiedad en la vida del niño, producidos por alguna situación que le cause inseguridad o miedo, pueden ser la causa de la enuresis.

En estos casos, además de las rutinas recomendadas en la mayoría de los casos (ejercicios, calendario, etc.), la cura de la enuresis pasa por tratar aparte este problema, ya sea con tratamiento psicológico o bien resolviendo la situación que le crea ansiedad. Problemas en el cole o la separación de los padres suelen ser ejemplos comunes de situaciones que puedan provocar la enuresis infantil.

No hay que olvidar que, en el caso del origen psicológico, este puede retroalimentarse, es decir, que a aquello que ha provocado malestar en el niño, puede sumarse la ansiedad que produzca a su vez el propio problema de la enuresis, agravando la dolencia; a medida que el niño crezca y tome conciencia del problema y de las repercusiones que tiene en su vida, es posible que le cree inseguridad y afecte a su autoestima. Para tratar de evitar este círculos vicioso, lo mejor es procurar potenciar su autoestima a la vez que se trata la causa de su enuresis.

¿Es un problema hereditario?

Diversas investigaciones indican que la probabilidad de padecer enuresis aumenta si sus padres también la padecieron. Si lo hizo uno solo de los padres la probabilidad de tenerla es del 43%, y si fueron los dos aumenta hasta el 77%.

¿Qué pruebas debe realizarse el niño?

Suelen consistir en un cuestionario que servirá de apoyo al historial clínico del niño (anamnesis), un examen físico, un análisis de orina y tal vez una ecografía o una calciuria en orina de 12 horas. También se pedirá al niño que vuelva a consulta con un diario miccional de al menos tres días, en los que se recogerá la frecuencia, el volumen de orina y las horas a las que se va al baño.

Qué es la enuresis

En términos generales, la enuresis es un trastorno más frecuente en niños que en niñas. Existe una alta relación con antecedentes familiares de enuresis, evidenciándose en dos tercios de los casos un factor genético implicado. A medida que aumenta la edad, el porcentaje de niños afectos es menor, ya que existen casos de remisión espontánea, pero aquéllos que persisten suelen ser más graves en frecuencia y severidad.

Se considera enuresis a las pérdidas involuntarias de orina que tienen lugar exclusivamente durante el sueño. Puede ser primaria, si no ha tenido control de esfínteres previo en un período de tiempo superior a seis meses, o secundaria, en el caso contrario. Uno de los requisitos para considerar a la enuresis como tal es la edad del niño, ya que éste ha de ser suficientemente maduro como para alcanzar la continencia. Por ello, se toman los 5 años como la edad a partir de la cual considerar enuresis, aunque en varones puede optarse por los 6 años como límite, dado que éstos tienen una maduración más tardía que las niñas. La frecuencia de las pérdidas es también clave a la hora de hacer un diagnóstico de enuresis, aceptándose en general una frecuencia superior o igual a 4 noches al mes.

María Amparo Carreño Beltrán. Pediatra

Controla la enuresis en la adolescencia

Los niños deben interiorizar que son ellos, y no sus padres, quienes tienen la responsabilidad de solucionarlo. En edades muy tempranas esto puede resultar difícil, dado que es complicado lograr que un niño entienda que es él quien puede y debe resolver este problema en un momento de la vida en que ve que son sus padres quienes hacen que “todo funcione”.

Las ventajas para el adolescente

Tener enuresis durante la adolescencia implica, por una parte, mayores dificultades que tenerla durante la infancia, pues se hace más vida social (campamentos, noches que se pasan en casa de los amigos...) y esto puede lastrar la autoestima, pero tiene una ventaja, y es que tener enuresis a una edad mayor facilita la comprensión del problema y responsabilidades por parte de quien la padece.

Además, el diálogo puede ser más claro, sin necesidad de tener que “traducir” aquello que se quiere transmitir al idioma de los niños más pequeños. Además, una mayor madurez física facilita la realización de los ejercicios de entrenamiento vesical pues, aunque el problema que haya causado la enuresis esté presente, en la adolescencia ya se tiene mayor autoconciencia del propio cuerpo y del esfuerzo y límites que éste puede alcanzar.

Los retos de la enuresis

Los retos a los que habrá que enfrentarse una persona enurética en la adolescencia se derivan de la misma cuestión básica: la adolescencia es un periodo en el que empezar a “ser visible” para los demás (y los demás empiezan a ser visibles para nosotros) y la enuresis reclama al individuo todo lo contrario, ocultación.

Esta contradicción puede llevar al adolescente que padece enuresis a adoptar la vía “rápida”, esto es, aislarse para no verse implicado en situaciones en las que pudiera descubrirse su problema. Así, él mismo pondría excusas para no compartir campamentos, fiestas o noches que se pasen en casa de los amigos, con el consiguiente perjuicio que ello puede tener en sus relaciones sociales, tan frágiles como trascendentes en esta etapa.

Cómo afrontar la enuresis en la adolescencia

Ante todo ello, la fórmula que debe aplicar la familia es sencilla: diálogo. Es importante hacerle comprender que no puede dejar que la enuresis afecte a su ocio ni sus relaciones sociales y que la enuresis es un problema como pueden serlo muchas otras dolencias médicas, como alergias, falta de vista, necesidad de llevar una ortodoncia... que son tan comunes en esa etapa. Además, es importante reforzar su autoestima.

También es importante advertir al adolescente de que algunas bebidas que pueden empezar a consumirse en esta etapa, como la cerveza, son muy diuréticas, así como que las bebidas alcohólicas en general tienen un efecto sedante que reducirá aún más su capacidad para advertir cuándo es el momento de ir al baño.

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