Nuevo embarazo tras una cesárea

Llamada así porque se cree que Julio César nació por ese método, la cesárea es una intervención obstétrica que consiste en la extracción del feto y la placenta a través de una doble incisión, una en el abdomen y otra en la pared del útero. La incisión se sutura con puntos o grapas, que se retiran más o menos en una semana.

Una de las intervenciones más importantes dentro de la Obstetricia, a menudo consigue salvar la vida tanto de la madre como del bebé, aunque no está exenta de peligros. Su indicación debe obedecer a motivos rigurosos y realizarse en óptimas condiciones técnicas. Hoy, uno de cada cinco bebés nace por cesárea, una tasa que algunos consideran excesiva.

Se recomienda exclusivamente cuando el parto vaginal puede entrañar riesgos para el bebé o la madre. Algunas posibles razones son:
- trabajo de parto prolongado o distocia
- sufrimiento fetal aparente
- sufrimiento materno aparente
- complicaciones como preeclampsia o eclampsia
- nacimientos múltiples
- mala colocación del bebé (cabeza hacia arriba en lugar de hacia la pelvis)
- presentación anormal
- inducción del trabajo de parto fallida
- parto instrumental fallido
- bebé muy grande (macrosomía )
- placenta muy baja o placenta previa
- pelvis contraída
- evidencia de infección intrauterina
- algunas veces, cesárea previa
- problemas de curación del periné

No se citan contraindicaciones para realizar una cesárea --la mayoría de las patologías maternas la permiten-- aunque, como cualquier cirugía, no deja de entrañar riesgos. En el curso de la cesárea, la madre puede sufrir una hemorragia seria o lesiones viscerales. Luego están las complicaciones postquirúrgicas, como vómitos, anemia, infecciones urinarias, tromboflebitis o peritonitis. En cuanto a las complicaciones en el feto, se cita el síndrome de sufrimiento respiratorio del recién nacido (con baja frecuencia en la actualidad).

l parto vaginal es posible tras la cesárea, aunque conlleva un ligero aumento de riesgos para la madre y el bebé. En un estudio con 45.988 mujeres con una historia de cesárea previa, se comprobó que el parto vaginal posterior estaba asociado a un riesgo algo mayor de rotura uterina y endometritis. También, la frecuencia de muertes fetales antes del nacimiento fue mayor entre las mujeres que dieron a luz por vía vaginal que entre las que se sometieron a una segunda cesárea. No obstante, la tasa de mortalidad durante el parto y posteriormente fue similar en los dos grupos. En cuanto a otro tipo de complicaciones como la encefalopatía isquémica anóxica (daño cerebral por falta de oxígeno ), ningún bebé nacido mediante una segunda cesárea presentó este trastorno, frente a 12 bebés nacidos de madres que tuvieron un parto vaginal.

Según esta investigación, serían necesarias 588 cesáreas programadas para prevenir un resultado perinatal adverso. ?Puede ser un número razonable para algunos, mientras que otros considerarán que los riesgos son pequeños y merecen la pena asumirlos?, señalan los expertos. ?De todos modos, es el obstetra quien está en la mejor situación para decidir lo que más conviene en cada caso concreto?.

Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia: www.sego.es
Asociación Española de Ginecología y Obstetricia: www.aego.es
Sociedad Española de Neonatología: www.se-neonatal.es